12月9日下午，公司2024年度病历内涵质量督查总结分析讲评会在上海天佑医院国际会议厅举行。公司副总裁叶文琴率专家组现场讲评。天佑医院分管院长，病区科主任，医务科、医保办、病案室、护理部负责人，全体医生、护士长及护理骨干参加学习，苏州蓝十字脑科医院、深圳蓝生脑科医院相关人员线上参会。会议由公司医疗质量与安全管理委员会副主任委员、上海天佑医院执行院长王强主持。本次讲评是为响应《上海市全面提升病历内涵质量专项行动实施方案（2023-2025 年）》，不断强化病历内涵建设、提高医疗质量和安全的举措之一。

       公司组织开展2024年度病历内涵质量专项督查与评优活动，成立了由刘轶永总经理为组长的领导小组，叶文琴副总裁为组长的工作小组，以及病历书写基础质量组、内涵质量组、医保病历组三个专家小组，对旗下医院的病历进行随机抽查，经过两轮专家评选，选出优秀病历，三个组长分别反馈抽查相关情况。

       上海天佑医院医务科负责人围绕病历书写基础质量作2024年公司病历评比情况反馈，从病历书写时限性、病历内容客观真实准确、病历资料完整性和病历书写规范等三个维度，对公司旗下医院的病历督查情况进行了细致的分析，同时也指出了病历书写的亮点和不足，并提出了具有针对性和实用性的建议，以促进病历书写质量的持续提升。

       上海蓝十字脑科医院医务科科长朱细海作2024年度病历内涵质量督查情况汇报。“专家组围绕住院病历内涵质量的5大关键（即关键环节记录质量、关键变化记录质量、关键行为记录质量、关键结果记录质量、医患沟通记录质量）、23块核心内容对各家医院病历书写情况进行了督查。”他从病历内涵质量督查总体情况、督查亮点内容、督查共性问题、病历规范书写重要性及建议等方面进行了详细介绍。

       公司医保中心高级经理赵杭英从医保的角度作病历检查反馈，围绕政策依据、基本情况、整改建议等方面进行了汇报，提出了康复会诊、评估、治疗记录完整规范；常规筛查检验项目数量合理；医保限制用药控制较好等亮点。她建议，医院要强化信息化管控；由专人负责审核归档病历；规范诊疗行为，避免过度诊疗、过度检查；收费和记录要相对应。

       “病历等医疗文书，既是证明医疗服务真实性的凭证和依据，也是医保支付的凭证和依据。”上海蓝十字脑科医院副院长周克祥讲解了医保的相关政策，提醒大家要深刻理解当前形势，把握政策导向。他通过分析多起医疗机构违规使用医保基金的案例，提醒大家必须时刻保持警惕，警钟长鸣。他强调，医务工作者要守正笃行，写一份有灵魂的病历，做一个有温度的医生，要规范诊疗行为，不碰政策红线，完整准确记录，体现专业精神。

       公司副总裁叶文琴作《加强病历内涵质量建设，助推医疗服务高质发展》总结讲话。她表示，要以制度落实为抓手，夯实病案基础质量，恪守病历质量时限，保证病历资料完整，确保病历客观真实；要以临床诊疗为主线，提高住院病历内涵质量，提升关键行为、关键环节、关键结果、关键变化、医患沟通记录质量；要以完整准确为目标，加强非住院病历管理，提升门急诊病历记录完整性以及特殊诊疗记录质量；要以信息化为助力，提高病历质量管理效能；要强化责任落实，优化病历质量管理机制。

       上海天佑医院王强执行院长在讲话时提出，我们要顺应现代管理的要求，做好病历内涵质量建设；要发挥科主任和上级医师的骨干引领作用，重视病历书写工作，确保相关要求落实到位；要通过本次参会举一反三，对存在的问题深入分析，并落实具体改进措施；要重视培训和质控，善于运用现代管理手段，发挥各级质控尤其是科室一级质控的作用；要把病历质量视为医院整体改进工作的一个重要环节，总结经验，不断提升病历内涵质量，保障医疗质量和医疗安全。

       公司后续还将在上海蓝生万众医院、上海蓝生宏德医院等旗下医院召开病历内涵质量督查总结分析讲评。